第123章 七份病歷十五分钟

  萧明哲接过材料，翻开第一页。

  病歷首页显示，患者是位71岁的退休教师。主诉为反覆胸闷气促三年，加重伴双下肢水肿两周。

  萧明哲往下扫了一眼，既往史长得离谱！

  高血压病史22年，最高血压190/110mmhg。2型糖尿病14年，糖化血红蛋白8.7%。慢性肾臟病3b期，egfr 32ml/min。还有陈旧性脑梗死，遗留右手精细动作障碍。

  他继续翻看辅助检查。左室射血分数仅32%，左房內径48mm，二尖瓣中度反流。bnp高达3840pg/ml，血钾5.3mmol/l，白蛋白只有28g/l。

  萧明哲用了四分钟读完整份病歷。这不是一个简单的心衰，每一个合併症都在限制治疗选择。

  利尿要顾肾功能，扩血管要顾血压，强心要顾心律，纠酸要顾电解质。任何一步走错，都是连锁崩塌！

  他抬头看向同伴。许嘉音的视线钉在报告上，右手飞速记录。赵铁柱的眉头拧成一团，正默背著高钾血症的处理流程。

  陈学峰等了整整十五分钟。会议室里只有翻纸的声音和空调出风口的低鸣。

  “时间到。”陈学峰的声音不高，却在会议室里激起清晰的回声。他看向急诊科的三个人，目光最终落在许嘉音身上。

  “许医师，根据这份病歷，请给出你的初步诊断框架。”陈学峰语气平稳，“主诊断、合併症、併发症，按优先级排列。限时两分钟。”

  许嘉音站了起来。她的“查房录”合著放在桌上，没有翻开。

  “主诊断：慢性心力衰竭急性失代偿，心功能nyha iv级，射血分数降低型。”

  “合併症按优先级排列：第一，慢性肾臟病3b期，直接限制利尿剂使用。第二，2型糖尿病，血糖控制差。第三，高血压性心臟病。第四，陈旧性脑梗死。”

  “併发症包括代谢性酸中毒、双侧胸腔积液、肺动脉高压以及低蛋白血症。”她停顿一秒，“还有肌钙蛋白i轻度升高，需鑑別心肌损伤还是肾臟清除率下降导致的蓄积。”